שאלות ותשובות

שאלות אמיתיות שנשאלו על ידי הורים ותשובותיו של פרופסור פרנסיס מימוני במגוון נושאים.

שאלה בנוגע לכמות גדולה של חיסונים לתינוק בטיפת חלב

טיפות החלב ממליצות על כמות מפחידה של חיסונים. האם לא מדובר ביותר מדי? איך מערכת חיסונית של תינוק כל כך קטן יכולה להתמודד עם כל כך הרבה אתגרים?

קיים בהחלט ריבוי של מספר החיסונים המומלצים הניתנים לילדים. החיסונים גורמים להפרשת נוגדנים כנגד חלקיקים מחיידק או וירוס הנקראים אנטיגנים. בעבר החיסונים היו מאוד לא טהורים והכילו כמות גדולה של אנטיגנים. (לדוגמא החיסון הראשון כנגד אבעבועות שחורות הכיל כ־ 200 אנטיגנים). עם תוספת חיסונים לא טהורים המספר המצטבר של אנטיגנים הניתנים בחיסונים השונים הגיע בשנות השישים לכ־3200. למרות ריבוי החיסונים מספר האנטיגנים שניתנים דרך החיסונים בשנתיים הראשונות של החיים ירד מתחת ל־200 וזאת בגלל יצור חיסונים טהורים המכילים מספר מועט של אנטיגנים. החיסונים מצילים חיים והם הדבר הטוב ביותר שהרפואה נתנה לאנושות במאה השנים האחרונות. אני ממליץ מאוד להכנס לאתר: http://www.chisunim.co.il . שנבנה על ידי עמיתי מהמרכז הרפואי וולפסון והוא עונה היטב על שאלות רבות בנושא חיסונים.

שאלה בנושא דלקות גרון - PFAPA

בני בן ה־3 סובל מדלקות גרון חוזרות ולרוב לא נמצא חיידק בתרבית. הרופא הסביר לי כי מדובר במחלת PFAPA. מהי המחלה הזאת, איך מטפלים בה והאם היא תיעלם כשיגדל?

מחלת PFAPA היא ראשי תיבות של :Periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis and adenitis . בתרגום: חום לסירוגין, אפטות בפה, דלקת גרון ובלוטות לימפה מוגדלות. מחלה זאת מתחילה בגיל הרך ומלווה בהתקפי חום גבוה כל 3־5 שבועות, ולעיתים קרובות עם התסמינים הנ"ל. סיבתה אינה ידועה אך ידוע שתוך מספר שנים היא נעלמת. לא קיים תבחין מעבדה המאפשר איבחון המחלה. לכן האבחון מבוסס על הסיפור הקליני ועל התגובה הכמעט מיידית, תוך מספר שעות, לטיפול בקורטיזון. במקרים קשים המופיעים לעיתים תכופות מומלץ לשקול כריתת שקדיים.

שאלה בנושא הנקה ושימוש במוצץ

ילדתי לפני שלושה ימים ואני מניקה את תינוקי. אני רוצה להשתמש במוצץ אך שמעתי שמתן מוצץ בזמן ההנקה פוגם בפעולת היניקה של התינוק. מה לעשות?

בשנים האחרונות התברר כי השימוש במוצצים מקטין בצורה משמעותית את הסכנה למוות בעריסה. מאידך, אכן קיים חשד כי שימוש מוקדם במוצץ לאחר הלידה עלול לבלבל את התינוק בפעולת היניקה מול פעולת המציצה של המוצץ, מה שיזיק להנקה. המלצתי: להשתמש במוצץ רק לאחר כשבועיים מהלידה כאשר ההנקה מבוססת היטב וללא קשיים. בהמשך הגדילה, יש לזכור כי המוצץ מפריע להתפתחות הדיבור ולהתפתחות שיניים ישרות. לכן מומלץ להשתמש במוצץ בעיקר בזמן הרדמת התינוק או להרגעתו ולא באופן מתמיד וממושך.

האם תוסף ברזל גורם לעצירות?

בני בן השנה אובחן כסובל מאנמיה כתוצאה מחוסר ברזל. רופא הילדים המליץ על מתן טיפות ברזל. מאחר וברזל עלול לגרום לעצירות ובני סובל מנטייה לכך, אני חוששת להתחיל את הטיפול. מה לעשות? - ז יוספה, קרית ים

אחת ההצלחות החשובות ביותר בתחום תזונת הילדים בישראל נעוצה בעובדה ששכיחות חוסר הברזל בשנה הראשונה לחיים ירדה בהרבה משהייתה לפני כמה עשורים. הסיבות להצלחה זו הן בעיקר העלייה בתדירות ההנקה, השימוש בפורמולות מועשרות בברזל והמדיניות הגורפת של מתן תוסף ברזל לתינוקות. ובכל זאת, חוסר ברזל עדיין קיים והוא רחוק מלהיעלם.

עלייך לעשות כל אשר ביכולתך כדי למנוע מבנך להישאר במצב של חוסר ברזל, במיוחד בתקופה הזאת, של גדילה מוחית מהירה. עבודות רבות הוכיחו כי אנמיה מחוסר ברזל וחוסר ברזל ללא אנמיה עלולים למנוע התפתחות קוגניטיבית ומוטורית תקינה בקרב תינוקות ופעוטות. בנוסף, עבודות מחקר שעקבו אחר ילדים במשך שנים לאחר שסבלו מחוסר ברזל, הוכיחו כי הנזקים הקוגניטיביים והמוטוריים הינם מתמשכים ואף ייתכן כי הם בלתי הפיכים, למרות תיקון של חוסר הברזל. יתרה מכך, התברר שחוסר ברזל מגביר את ספיגת העופרת הסביבתית, דבר העלול להוריד עוד כמה נקודות IQ. למזלנו וברוך השם, מדינתנו אינה מדינה עם כמות גדולה של עופרת בסביבה.

בנוגע לנושא העצירות, קרוב לוודאי שמדובר באמונה תפלה. מספר עבודות בדקו ילדים שקיבלו בצורה אקראית תוספת ברזל בטיפות, או טיפות זהות במראה ובטעם, אך לא מכילות כל ברזל. הן ההורים והן הילדים לא ידעו איזה משני הסוגים של טיפות הילד מקבל. ובכל זאת, בשתי הקבוצות הטענות של הופעת עצירות כתוצאה מהתוסף, היו בשכיחות זהה. לכן אני ממליץ שתקבלי את ההצעה של הרופא.

שאלה של אם חולת ציסטיק פיברוזיס בנוגע לתינוק בן 10 ימים

יש לי תינוק בן 10 ימים ונמסר לי כי אני נשאית למחלת CF cystic fibrosis. אודה על קבלת פרטים על המחלה והאם יתכן שגם תינוקי חולה?

ציסטיק פיברוזיס (לייפת כיסנית, CF) היא מחלה המורשת בצורה רצסיבית, כלומר שני ההורים חייבים להיות נשאים (אך בריאים) בכדי שיהיה סיכון לילד לחלות (25% ). לכן, כדאי לבדוק אם בן זוגך נשא. אם לא ימצאו מוטציות ידועות בבדיקה הגנטית שלו הסיכויים שהוא נשא קלושים (אם כי עדיין קיימים בגלל שטרם זוהו כל המוטציות של הגן). מחלת CF היא מחלת שגורמת לליקויים בתפקוד של בלוטות ההפרשה החיצוניות המתבטאים בין היתר, בייצור זיעה מלוחה במיוחד והפרשות צמיגות העלולות לפגוע בדרכי הנשימה, בדרכי העיכול כולל הלבלב ובמערכת הרבייה. ההתפתחות של המחלה תלויה בעיקר בחומרת המחלה הריאתית שמתבטאת בדלקות ריאה חוזרות עד כדי הרס רקמת הריאה. למרות שבשנים אחרונות תוחלת החיים של חולי CF עלתה היא עדיין מדובר במחלה עם תמותה ותחלואה גבוהה ולכן יש חשיבות לאבחון הטרום לידתי. (תרם ממומחיותו: ד"ר אלי פיקרד מנהל מכון ריאות ילדים, מרכז רפואי שערי צדק, ירושלים) .

שאלה בנושא קרוהן של המעי הדק אצל ילדה בת 15

ביתי בת ה־15 אובחנה זה עתה כחולת קרוהן של המעי הדק. כולנו עדיין נסערים מהעובדה שתהיה חולה לכל ימיה במחלה חשוכת מרפא. הרופא הציע טיפול בסטרואידים. האם יש טיפול אחר ללא תופעות הלוואי של הסטרואידים? מה יהיה איתה בעתיד?

מחלת קרוהן שכיחה בארץ ולמרות שכיום היא לא ניתנת לריפוי היא בהחלט ניתנת לטיפול. רוב החולים מנהלים שגרת חיים רגילה באמצעות שימוש מושכל בטיפולים שונים העומדים לרשותנו. מחלת קרוהן של המעי הדק (בייחוד בגיל הילדות) עשויה להגיב מצוין לטיפול תזונתי אינטנסיבי ביעילות כמעט דומה לזו של טיפול בסטרואידים! מדובר בפורמולות מאוזנות מבחינת ההרכב התזונתי למשך כ־7־10 שבועות ללא תוספות אחרות (למעט שתיית מים). תגובה טובה צפויה בכ־ 75% מהילדים עם מחלה של המעי הדק בתוך מספר ימים (כולל היעלמות הסמנים הדלקתיים בדם ובהמשך גם ריפוי הדלקת במעי). הטיפול מעודד גדילה ועלייה במשקל, מחזיר חסרים תזונתיים וכל זאת ללא תופעות הלוואי שקשורות לסטרואידים. בכדי שהילד יתמיד בדיאטה לא קלה זו, יש צורך במערך תומך ומיומן של רופאים מומחים, אחיות ודיאטניות. התגובה לטיפול התזונתי סבירה אך פחות טובה בקרוהן המערב גם את המעי הגס. (תרם ממומחיותו: ד"ר דן טרנר, מנהל המרכז הרב תחומי לקרוהן וקוליטיס בילדים מרכז רפואי שערי צדק, ירושלים)

שאלה בנוגע לתינוקת שנולדה עם כתמים

לבתי בת החמישה ימים יש על איזור העורף כתם אדום חלק, עם גבולות לא סדירים, וגם כתם גדול כחלחל באזור העכוז. האם הכתמים האלה מסוכנים? האם הם יגדלו או ייעלמו? מה ניתן לעשות ? - מיכל, רמת גן

קרוב לוודאי שכתם הלידה בעורף של בתך הוא מה שנקרא באנגלית ה־"stork bite" (נשיכת החסידה, כלומר, האזור שהחסידה נשכה כשהביאה את התינוקת…) בשפה העממית הוא גם נקרא "נשיקת המלאך" angel's kiss או כתם הסלמון "salmon patch". כתם זה מאוד שכיח ואגב, כתמים מסוג זה יכולים להימצא על המצח, הגבות, או סביב האף. הכתמים הללו בדרך כלל, נסוגים עם הזמן, למרות שלעיתים נותרות מהם שאריות עדינות. במקרה של בתך, קרוב לוודאי שזה לא יפריע, אפילו אם יישארו שרידים, כי מדובר באזור מכוסה בשיער.

בנוגע לכתם באזור העכוז, קרוב לוודאי שמדובר במה שנקרא באנגלית mongolian spot, ז"א הכתם המונגולי. אל תחששי, אין זה אומר כי חס וחלילה בתך מונגולואידית. שם זה ניתן בשל אמונה כי הכתם פוזר לאוכלוסיות מקומיות ע"י חיילי צבא ג'ינג'ס חאן, מלך מונגוליה. בכל מקרה, כתמים אלה הם אכן גנטיים, ונמצאים בתדירות גבוהה בישראל בקרב יהודים ספרדיים ומזרחיים, ובקרב ערבים. סביב העולם, כתמים אלה שכיחים בקרב העמים המתגוררים סביב לאגן הים התיכון, עמים אפריקנים, ואסייתים. בכל מקרה, הכתמים המונגוליים מתכהים בהתחלה ולאחר מכן נעלמים לגמרי בסביבות גיל 6־7.

שאלה בנוגע לתינוק בן שבועיים פוזל הצידה

בני בן השבועיים, נותן הרגשה כי הוא פוזל מידי פעם. האם יש מקום לדאגה ? - בר, קרית גת

אצל יילוד קטן, הממצא שאת מתארת הוא שכיח. אכן, באופן תקין, העיניים לפעמים פוזלות או לא זזות לאותו הכיוון ביחד. אך כאשר היילוד מגיע לגיל 6־8 שבועות, עיניו לא אמורות לפזול, והן זזות יחדיו בצורה מתואמת.

אם עיניים פוזלות או לא זזות לאותם הכיוונים לאחר מספר חודשים ייתכן ומדובר בפזילה. פזילה אמיתית חייבת טיפול אגרסיבי עם כיסוי של עין, משקפיים ו/או לעיתים טיפול כירורגי. אם הפזילה לא מטופלת כראוי היא עלולה לגרום לעין אחת להיות הרבה יותר חלשה מאשר השנייה (עין עצלה או באנגלית amblyopia), דבר העלול להישאר לנצח. חשוב לדעת שהופעה חדשה של פזילה בילד שעד עכשיו לא פזל, דורשת בדיקה מיידית אצל רופא עיניים!

קיים מצב הנקרא פסוודו־פזילה (pseudo-strabismus). במצב זה עיניו של הילד נותנות הרגשה כי הן פוזלות, אך תנועתן מתואמת לחלוטין. ההרגשה הזאת היא בדרך כלל, כתוצאה מגשר אף (המרחק שבין שתי העיניים) רחב. הרופא שלך יכול בהחלט לאבחן את המצב הזה, שאינו דורש כל טיפול. עם הגיל, גשר האף הופך להיות פחות ופחות רחב וההרגשה המוטעית של פזילה נעלמת.

שאלה בנושא שדיים לבן: ילד בן 13

לבני בן ה־13, התנפחו שני השדיים מעט, בעיקר הימני, שאף כואב מעט. האם יש מקום לדאגה? - דינה, כורכר

התפתחות של שדיים בקרב זכר עלול לגרום להפרעה רגשית מובנת אצל מתבגר צעיר. לעיתים כאשר זה קורה, זה יכול לגרום ללעג מסביבתו של הנער, שבהמשך ישתדל להסתיר את הדבר מאחרים. נערים אלה יכולים להגביל את חייהם בפעילויות כמו שחיה, ספורט וכו' כדי להימנע מלהראות את ה"פגם" לאחרים. לכן, חשוב בהחלט להתחיל לדבר על הנושא עם בנך.

מצב זה, הנקרא גינקומסטיה, הרבה יותר שכיח ממה שחושבים ונמצא בקרב 40%־60% מבין הזכרים מתי שהוא בחייהם. התפתחות השדיים שכיחה בעיקר בזמן ההתבגרות, ויש לכך סיבות רבות אפשריות.

גינקומסטיה בדרך כלל, נשארת כגוש קטן מתחת לפטמה, ויכולה לעיתים קצת לכאוב, במיוחד בזמן ההתבגרות. כאשר היא מופיעה במתבגר לרוב זה נגרם כתוצאה מחוסר איזון הורמונאלי הקיים בין הטסטסטורון ( ההורמון הזכרי) והאסטרוגן (ההורמון הנקבי). במקרים הללו, רקמת השד נמצאת במימדים קטנים (בד"כ פחות מ־4 ס"מ קוטר) ותיעלם ללא כל טיפול תוך שנתיים בקרב 75% מהילדים, ותוך שלוש שנים בקרב 90% מהילדים. למרות שמצב זה שכיח ובגדר הנורמה, אני מאמין שכל ילד עם גינקומסטיה צריך להיבדק על ידי רופא הילדים שלו. את והרופא תוכלו ביחד להרגיע את המתבגר שלך, לציין כי מצב זה הוא נורמאלי וכי התופעה תיעלם תוך מספר חודשים או שנים, ללא טיפול.

לעיתים נדירות, כאשר ההתפתחות השדיים משמעותית מאוד ללא שיפור במשך השנים, ייתכן שיידרש טיפול כירורגי קוסמטי. גינקומסטיה עלולה להתפתח גם כתוצאה מחשיפה לתרופות מסוימות או לחומרים מסוימים כמו תרופות המכילות אסטרוגנים (ההורמון הנקבי), תרופות נגד דיכאון, מספר תרופות נגד יתר לחץ דם, שחפת ומספר תרופות כימותרפיות. גם שימוש בסמים (מריחואנה, הרואין) ובאלכוהול, עלול לגרום לגינקומסטיה. כמו כן, שימוש (בלתי חוקי לשם ספורט תחרותי) בסטרואידים אנבוליים עלול גם הוא לגרום לתופעה.

לעיתים נדירות מאוד הגינקומסטיה מתפתחת כתוצאה ממחלה אנדוקרינית, גידול או מחלה כרונית. בכל מקרה, אני ממליץ שתקחי את ילדך לבדיקה. קרוב לוודאי כי במקרה שלו, כמו ברוב המקרים, מדובר בתופעה שכיחה, שתחלוף עם הזמן ללא טיפול.

שאלה בנושא אמא בעבודה, ילד בבית

אחרי הרבה שנים בהן הייתי בבית, חזרתי לעבודה ובני בן ה־11 צריך להישאר לבד בבית אחרי בית הספר. האם אפשרי להשאירו לבד? קרן, חיפה


רוב הילדים לא מסוגלים להישאר לבד בבית עד שהם מגיעים לגיל עשר או שתים עשרה. יכולת זאת תלויה ברמת הבשלות שלהם. אולי כדאי שתשאירי אותו לבד בהדרגה ותתני לו לעשות זאת מספר פעמים קצרים מאוד קודם, כדי לוודא שהוא מסוגל. את חייבת לעבור על רשימת דברים חיוניים לפני שתעזבי את הילד לבד בבית:

* ודאי שנוח לו להיות בבית לבד.

* וודאי שהוא יודע את שמו המלא, כתובתו ומספר הטלפון שלו. הוא צריך גם לדעת איך להשיג אותך בעבודה.

* הסבירי לו איך להתמודד עם מצבים שעלולים להתעורר בזמן שהוא לבד. עליו לדעת שאסור לו לפתוח את הדלת בכל מצב, גם אם מעברה השני נאמר לו שיש חבילה חשובה למסור או שנאמר לו שזאת המשטרה. במצב כזה עליו להתקשר אלייך ולקבל הנחיות.

* הסבירי לו מה לעשות במצבי חירום. ודאי שהוא יודע איך מתקשרים למשטרה ולמכבי האש ואיך יוצאים מהבית במקרה של שריפה.

* תארגני את זמנו בבית. הבהירי לו מה עליו לעשות, כולל שיעורי בית. תבני שגרה שהוא חייב לבצע כשהוא חוזר הביתה, כולל נעילת הדלת והתקשרות אלייך.

* תוודאי שביתך בטוח. שאין כלי נשק בהישג יד, שהאלכוהול, חומרי הניקוי והתרופות נעולים בארונות.

* תבהירי לו את מגבלות שאת רוצה שיכבד, לרבות אי שימוש בתנור המטבח או מכשירים חשמליים אחרים העלולים להיות מסוכנים.

שאלה בנושא אמא בעבודה, ילד בבית

אחרי הרבה שנים בהן הייתי בבית, חזרתי לעבודה ובני בן ה־11 צריך להישאר לבד בבית אחרי בית הספר. האם אפשרי להשאירו לבד? קרן, חיפה


רוב הילדים לא מסוגלים להישאר לבד בבית עד שהם מגיעים לגיל עשר או שתים עשרה. יכולת זאת תלויה ברמת הבשלות שלהם. אולי כדאי שתשאירי אותו לבד בהדרגה ותתני לו לעשות זאת מספר פעמים קצרים מאוד קודם, כדי לוודא שהוא מסוגל. את חייבת לעבור על רשימת דברים חיוניים לפני שתעזבי את הילד לבד בבית:

* ודאי שנוח לו להיות בבית לבד.

* וודאי שהוא יודע את שמו המלא, כתובתו ומספר הטלפון שלו. הוא צריך גם לדעת איך להשיג אותך בעבודה.

* הסבירי לו איך להתמודד עם מצבים שעלולים להתעורר בזמן שהוא לבד. עליו לדעת שאסור לו לפתוח את הדלת בכל מצב, גם אם מעברה השני נאמר לו שיש חבילה חשובה למסור או שנאמר לו שזאת המשטרה. במצב כזה עליו להתקשר אלייך ולקבל הנחיות.

* הסבירי לו מה לעשות במצבי חירום. ודאי שהוא יודע איך מתקשרים למשטרה ולמכבי האש ואיך יוצאים מהבית במקרה של שריפה.

* תארגני את זמנו בבית. הבהירי לו מה עליו לעשות, כולל שיעורי בית. תבני שגרה שהוא חייב לבצע כשהוא חוזר הביתה, כולל נעילת הדלת והתקשרות אלייך.

* תוודאי שביתך בטוח. שאין כלי נשק בהישג יד, שהאלכוהול, חומרי הניקוי והתרופות נעולים בארונות.

* תבהירי לו את מגבלות שאת רוצה שיכבד, לרבות אי שימוש בתנור המטבח או מכשירים חשמליים אחרים העלולים להיות מסוכנים.

שאלה בנושא חיסון נגד וירוס הרוטה

"התינוק שלי בן חודשיים ונשאלתי אם ברצוני לחסן אותו נגד הווירוס רוטה. מהו וירוס זה והאם אתה ממליץ לחסן? האם זה אכן הכרחי כאשר בעצם חיסון זה אינו שייך לתוכנית החיסונית של טיפות החלב?" – רפאלה

רפאלה יקרה, וירוס הרוטה (באנגלית: "Rotavirus") הוא הגורם השכיח ביותר של שלשול וירלי בעולם. כמעט 100% מהתינוקות המגיעים לגיל שנתיים חלו לפחות פעם אחת במחלה כתוצאה מווירוס זה וסבלו מהקאות ושלשולים. כשניים מתוך 100 תינוקות יעברו פעם אחת בחייהם אשפוז בשל התייבשות הנגרמת ע"י ווירוס רוטה. אלפי ילדים בעולם מתים כל שנה מהווירוס או מהסיבוכים הנגרמים על-ידו. בישראל, כ-30-70 תינוקות מתאשפזים מידי יום בגלל זיהום בווירוס רוטה !

החיסון יעיל מאוד ומונע את רוב האשפוזים. ארגון הבריאות העולמי ממליץ על הכנסה של החיסון נגד רוטה לתוכנית החיסונים השגרתית, וזאת גם העמדה של הוועדה המייעצת למשרד הבריאות הישראלי.

החיסון היה אמור להיכנס לתוכנית השגרתית בישראל בשנה הבאה, אך לדאבוננו, התקציב שהכין משרד האוצר "שכח" את הכסף שהיה מיועד לחיסון זה. לכן, רפאלה, תצטרכי לשלם עבורו (בעלות מסובסדת מטעם קופת-החולים שלך, אם יש לך תוכנית משלימה). אני מקווה שתוכלי להרשות את זה לעצמך, למרות שלצערי זה לא יהיה אפשרי לכל משפחה ישראלית.